医疗常识
 
 
类风湿关节炎临床表现
来源:骨科医院    作者:管理员    日期:2019/10/15    字号:〖 〗    点击次数:136

RA是常见病、多发病。据我国局部地区调查估计,患病率在0.4%-1.0%之间。以青壮年多见,20-45岁占80%。男女之比为12.4。其临床病程不一,约15%单次发作后缓解,25%间歇性发作,50%持续发作,迅速进展成重症者占10%

    1、关节表现

    RA发病一般呈隐袭性,先有几周到数月的乏力、纳差、体重减轻、低热、手足麻木等前驱症状,随后出现单一或多个关节肿痛,大多为手和()足趾关节对称性肿痛,偶尔呈游走不定的多关节肿痛,以指间关节(DIP),指掌关节(PIP)、腕关节及足关节最多见,依次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。远端指间关节及脊柱、腰骶关节极少受累。由于受累关节炎症充血水肿或渗液,常使关节肿痛,压痛及僵硬不适。关节疼痛以夜间、晨间或关节起动时为著;酸痛、胀痛难忍或向关节周围放散,遇冷尤剧;急性发作期,关节普遍性肿胀,皮色微红,如有积液可见滑膜部隆起;慢性期则多呈梭形肿胀,伴或不伴有关节肌肉萎缩;关节僵硬以晨间或关节休息后明显,统称为晨僵(stiffness mornning),活动关节后可减轻,是关节滑膜炎症的象征之一。晨僵持续的时间亦常作为RA炎症活动的指标之一。

    如无有效的治疗,病情常迁延不愈或反复发作,时轻时重,从少关节受累渐成多关节受累,由小关节较向大关节发展;由关节滑膜炎渐渐侵及关节软骨,软骨下骨及关节周围组织引致关节畸型。常见关节畸形如梭形肿胀,掌指关节脱位,指掌向尺侧偏斜,近端指间关节过伸,末端指节屈曲形成于鹅颈(swan neck)样畸型,掌指关节肿大屈曲呈峰谷畸型,指间关节严重屈曲呈“钮孔花”样畸型,膝关节外翻,肘、膝、踝关节纤维或骨性强直畸形等。

    2、关节外表现

    关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象,有时非常突出,或单独出现或在关节炎之前出现。

    (1)皮肤表现:约15%-20%RA出现皮下结节、单个或多个,数毫米至数厘米大小,质硬韧如橡皮样,无触压痛或轻角痛,常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近,膝关节上下、四肢肌腱部,偶尔见于头部、躯干及脊柱后方(如下图)。出现于内脏如心、肺、脑膜等处的类风湿结节,常引起系统性症。一旦出现常持续存在数月或数年不易消散。一般认为类风湿结节是RA病变活动的征象,多见于RF阳性病人,但与关节炎或整个病情不一定完全一致。

    RA皮肤表现尚有,皮肤易碎易擦伤;甲床皱壁及指垫部碎片状棕色梗塞出血;掌红斑;下肢或骶部溃疡(如下图);严重者可见单发或多发的指端坏疽等。

    (2)肺部表现:RA肺部受累可出现在关节炎期间或关节炎之前数年,表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎;有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节;广泛的RA胸膜病变可引致小到中量胸水。胸水为渗出性,白细胞计数常少于5000/ml,葡萄糖浓度低,乳酸脱氢酶活性增高,总补体及C3/C4补体活性隆低。有时胸水中可查到类风湿细胞(吞噬了类风湿因子的单核细胞)RA肺部病变使并发阻塞性肺疾病机率增加,偶尔有支气管扩张或肺炎;并发间质性肺炎时,肺动能顺应性下降,限制性通气障碍,以致肺功能不全,X线平片呈现间质纤维化或蜂窝状改变等;矿工患RA时,可发生肺内结节性肉芽肿,称为类风湿性尘肺(rheumatoid pneumoconiosis)

    (3)心脏表现:尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎,但生前诊断的不多。部分可表现出心包炎征象,自轻度、一过性或大量心包积液不等。积液为涌出性,蛋白质含量常大于4g/dl,乳酸脱氢酶活性增高,补体活性减低,偶尔严重到心包填塞危及生命。心包活组织检查可见到类风湿结节。有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜,引致心瓣膜关闭不全,有时可见局灶性心肌炎及冠状动脉炎及心电图异常。

    (4)眼部表现:约30%RA有干燥性角膜炎;类风湿结节累及巩膜时,可引致巩膜处层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿通;眼底血管炎可引致视力障碍或失明。

    (5)神经系统表现:RA神经系统损害多由血管炎引起。出现单个工多个肢体局部性感觉缺失,垂足症或腕管综合症(正中神经受累)。环枢关节脱位而压迫脊髓时,则可出现颈肌无力,进行性步态异常及颈部疼痛等。硬脑膜类风湿结节则可引致脑膜刺激症等。

    (6)其他:除上述系统表现外,活动期RA还可出现浅表淋巴结肿大,贫血,体重减轻,肝脾肿大等关节外症状。部分关节外症状特别突出而发展成RA特殊临床类型。

 

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